【概念】

血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。

它通過將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)一個由無數(shù)根空心纖維組成的透析器中，血液與含機(jī)體濃度相似的電解質(zhì)溶液（透析液）在一根根空心纖維內(nèi)外，通過彌散/對流進(jìn)行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡；同時清除體內(nèi)過多的水分，并將經(jīng)過凈化的血液回輸?shù)恼麄€過程稱為血液透析。

   【適應(yīng)證】

1、急性腎損傷。

2、容量負(fù)荷過重導(dǎo)致的急性心力衰竭或藥物難以控制的高血壓。

　　3、嚴(yán)重的代謝性酸中毒及不易糾正的高鉀血癥。

　　4、高鈣血癥、低鈣血癥及高磷血癥。

　　5、慢性腎衰竭合并難以糾正的貧血。

　　6、尿毒癥神經(jīng)病變和腦病。

　　7、尿毒癥胸膜炎或心包炎。

　　8、慢性腎衰竭合并嚴(yán)重營養(yǎng)不良。

　　9、不能解釋的器官功能障礙或全身狀況下降。

　　10、藥物或毒物中毒。

   【禁忌證】

1、顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓升高。

2、用藥物難以糾正的嚴(yán)重休克。

3、嚴(yán)重的心肌病變并伴有難治性心力衰竭。

4、伴有精神障礙不能配合血液透析治療。

   【透析前護(hù)理】

1、透析設(shè)備的準(zhǔn)備：透析器是物質(zhì)交換的場所，最常用的是中空纖維型透析器。中空纖維是由人工合成的半透膜，空芯腔內(nèi)供血液通過，外為透析液。血液透析機(jī)可控制透析液的流量及溫度、脫水量、血液的流量等，并具有體外循環(huán)的各種監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。

護(hù)士應(yīng)熟練掌握透析機(jī)的操作，且注意在開機(jī)后各項指標(biāo)達(dá)到穩(wěn)定后才能開始進(jìn)行透析。透析設(shè)備還包括透析供水系統(tǒng)、透析管道和穿刺針、透析液的準(zhǔn)備。透析液可分為醋酸鹽和碳酸氫鹽兩類，首先配制成濃縮 35倍的透析液，經(jīng)機(jī)器稀釋后流入透析器。

2、透析藥品的準(zhǔn)備：包括透析用藥、急救用藥、高滲葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸鈣、地塞米松及透析液等。

3、病人的準(zhǔn)備：主要是血管通路的準(zhǔn)備，如使用動靜脈內(nèi)瘺，應(yīng)熟悉內(nèi)瘺的穿刺和保護(hù)方法；如使用動靜脈外瘺，應(yīng)熟悉其使用方法，并注意觀察導(dǎo)管有無滑脫、出血、栓塞、感染等情況的發(fā)生，保持導(dǎo)管的清潔無菌。

另外，透析病人的營養(yǎng)問題也很重要，應(yīng)注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)（攝入量為1.2～1.4g/(kg?d)，此外特別要控制攝入水量，即透析間期病人的體重增長不能超過2.5kg。

4、心理護(hù)理：由于尿毒癥病人及家屬對血透療法很陌生，容易產(chǎn)生恐懼，心理壓力大，因此應(yīng)向病人及家屬介紹和解釋使其了解血透的必要性、方法注意事項，透析前應(yīng)盡量消除病人的恐懼和緊張心理。

    【透析中護(hù)理】

１、血管通路的護(hù)理：    ⑴臨時性血管通路：臨時性血管通路是在緊急血透時因永久性血管通路未建立后尚未成熟時所采用的方法。它包括頸內(nèi)靜脈插管術(shù)、鎖骨下靜脈插管術(shù)、股靜脈插管術(shù)及直接動脈穿刺術(shù)等。

⑵永久性血管通路：它是將病人肢體鄰近的動靜脈通過外科手術(shù)吻合，使之成為血流通道，經(jīng)過這個通道動脈血轉(zhuǎn)流至靜脈。

    2、做好急性并發(fā)癥的觀察和防治。

   【透析后護(hù)理】

    1、透析結(jié)束時，應(yīng)緩慢回血，測血壓后，如血壓正常，囑病人躺數(shù)分鐘、坐數(shù)分鐘后緩慢起床，防止發(fā)生體位性低血壓。    

    2、注意觀察出血情況：拔除動脈和靜脈穿刺針時，應(yīng)立即壓迫止血10-15min，力量適中，壓迫點應(yīng)是血管穿刺點。如動脈穿刺，則壓迫時間為30min以上。如有出血傾向，可用魚精蛋白中和，肝素和魚精蛋白比為1mg：1mg。    

    3、透析后注意穿刺插管及內(nèi)瘺的護(hù)理，防堵塞及感染。

      4、稱體重，與病人約定下次透析的時間。囑患者按醫(yī)囑服藥，根據(jù)個體化差異，給予針對性健康宣教。